О ключевых аспектах модернизации здравоохранения

Дмитрий Александрович, с этого года во всех российских регионах начинается модернизация здравоохранения. Кировская область – не исключение. Для начала расскажите, как шла подготовка к реализации этого масштабного проекта в нашем регионе?

В Кировской области принята Стратегия социально-экономического развития до 2020 года. Так вот, на основании этого документа в департаменте здравоохранения мы разработали Концепцию модернизации здравоохранения и Стратегический план реструктуризации тоже до 2020 года. Программа модернизации здравоохранения – это первый этап реализации этих двух документов. Она рассчитана на 2011 и 2012 годы. Так совпало, что начало реализации нашей Программы пришлось на период выделения огромных денег из федерального бюджета. Если бы мы за счет своих внутренних ресурсов начали воплощать эту Программу, то получилось бы идти вперед маленькими шагами. Средства федерального бюджета нам сильно помогут, ускорят этот процесс.

Что же предусматривает долгосрочный план, то есть Концепция модернизации?

Первое направление нашей Концепции - это профилактика и здоровый образ жизни. Расскажу, почему нам это крайне важно. По данным мировых экспертов, в структуре смертности по Российской Федерации в 40% случаев причиной является употребление алкоголя. Напомню, что безопасным уровнем употребления алкоголя считается 8 литров в год на душу населения. В России этот показатель гораздо выше, достигает 15-16 литров. А в Кировской области есть районы, где на душу населения приходится 24 литра в год. Снова для справки: каждый литр сверх нормы безопасного употребления, сокращает жизнь человека примерно на 11 месяцев. Посчитайте, сколько лет потенциальной жизни теряет каждый наш житель. Другой пример. В настоящее время в департаменте мы анализируем каждый случай смерти человека в трудоспособном возрасте. Почему трудоспособного гражданина? Потому что это тот возраст, когда влияние системы здравоохранения максимально. Так вот, при мониторинге мы видим, что 50% смертей связано с алкоголем. Помимо того, что есть прямые отравления алкоголем, часто происходят случаи, когда на фоне даже кратковременного употребления алкоголя, например 1-2 недели, у человека обостряются хронические заболевания. Другая ситуация, когда во время запоя человек отказывается от приема препаратов, например, таблеток при артериальной гипертонии, инсулина при сахарном диабете. К сожалению, часто это приводит к летальному исходу.

Проблема понятна, но как Концепция модернизации способна помочь в ее решении?

Много лет говорилось о том, что медицина должна бороться с алкоголизмом методами профилактики. Я хочу сказать, что этим необходимо заниматься сообща, в одиночку медицина здесь бессильна, потому что курят и пьют не потому, что не знают, как это вредно. В помощь начинаниям по борьбе с алкоголизмом мы открыли центры здоровья, которые занимаются здоровьем здоровых. Там обследуют человека, рассказывают о факторах риска, помогают скорректировать образ жизни, причем все это проводится наглядно для пациента. Хочу сказать, что эффект есть.

Предупреждать заболевания – это замечательно, но, наверное, должно пройти немало времени, чтобы наше население изменило свое отношение к собственному здоровью. Пока чаще обращаются к специалистам, все-таки, когда болезнь уже наступила. Что планируется сделать для налаживания работы лечебных учреждений?

Как раз ключевым аспектом Концепции модернизации и является развитие первичного звена оказания медицинской помощи. Сельское население, которого у нас в области больше половины, медицинскую помощь получает, как правило, только от фельдшера. Очень часто вижу ситуации, когда врач приписного участка сидит в поликлинике районного центра и ждет, когда к нему приедут пациенты. Уверен, что пациент добровольно к врачу не поедет. Он обратится только в том случае, когда ему уже совсем плохо станет. Так вот, ключевой аспект модернизации – дополнить фельдшерскую помощь врачебной, чтобы все население в шаговой доступности имело врача общей практики. Если в населенном пункте около 1200 жителей, то врач должен быть на постоянной основе. Если надо сформировать участок из нескольких населенных пунктов, чтобы набрать эту численность, то врач должен проводить выездную работу. Как минимум несколько раз в неделю выезжать в каждый населенный пункт. Все офисы врачей общей практики мы готовы оснастить соответствующим оборудованием и автотранспортом. У нас уже успешно работают около 60 ВОПов. Планируем увеличить их количество до 400.

Какая же роль в этой новой системе отведена ФАПам?

Ответственно хочу заявить, что ни о каком сокращении ФАПов речи не идет. ФАПы - это такой же наш приоритет, как и офисы врачей общей практики (ВОП). Они обеспечивают первый контакт населения с медработниками, оказывают неотложную помощь. Единственное, что мы требуем - чтобы ФАПы реально работали. Когда мы начинаем смотреть не на количественные показатели работы, то есть, сколько фельдшер был на рабочем месте, сколько инъекций он сделал, а на здоровье населения, то получается неприглядная картина. У нас ежегодно 200-250 женщин рожают без наблюдения врача. Каждый такой случай – это риск потенциальной смерти. И это при том, что у нас более 70% ФАПов находятся в населенных пунктах, где проживают менее 300 человек. Можно знать все и о каждом. Было бы желание.

Вторая наша проблема – это онкология. Мы в 2009 году оснастили областной онкодиспансер по последнему слову, но столкнулись с тем, что лечить некого. 50% людей туда приезжают в запущенной стадии онкологии. Лечить 3 или 4 стадию бесполезно. Даже запущенность онкологии по видимым локализациям, то есть когда для диагностики не требуется оборудование, а нужны только руки и глаза доктора, достигает 70%. Вот этим как раз и должны заниматься фельдшеры – ранним выявлением заболеваний.

Помимо уже существующих учреждений здравоохранения в некоторых районах области должны появиться межрайонные центры. Расскажите, что это такое, зачем они нужны? Неужели существующая сеть центральных районных больниц не способна выполнить функции, которые должны будут выполнять межрайонные центры?

Концентрация ресурсов в межрайонных центрах тоже предусмотрена Концепцией модернизации. Их у нас будет 11. Дело в том, что для оказания специализированной медицинской помощи необходимо наличие специалистов, причем должны быть связки специалистов. Хирург не может работать без анестезиолога, акушер-гинеколог - без хирурга и анестезиолога. А у нас есть отделения, где нет даже хирурга, но отделение работает, пациенты лежат. Какое лечение они там получают – никого не интересует. Следующая причина в том, что любая специализированная помощь может лишь тогда оказываться качественно, когда есть определенные объемы работы. Когда их мало, квалификация врача будет неуклонно падать. В Кировской области это можно наглядно проследить в гинекологии. У нас много отделений, где менее ста родов в год и бывают случаи, когда именно там мы теряем женщин. Так вот, на базе 11 ЦРБ будут созданы межрайонные центры. Мы их дооснастим оборудованием, сконцентрируем там высококвалифицированные кадры. Создавать такие центры в каждом районе нет необходимости и нет возможностей. Каждый центр будет обслуживать по несколько районов. Это не означает, что другие центральные районные больницы будут закрыты, вовсе нет. Здесь такой же принцип, что и при создании ВОПов. ВОПами мы дополняем существующую сеть ФАПов, тем самым приближая к населению врачебную помощь. Тут мы дополняем сеть ЦРБ межрайонными центрами, приближая к населению специализированную медицинскую помощь.

В последние годы для жителей Кировской области все доступнее становится высокотехнологичная медицинская помощь. В дальнейшем это направление будет сохранено? Можно будет рассчитывать на бесплатную операцию на сердце или, например, эндопротезирование?

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - это помощь, которая является дорогостоящей. Одна операция обходится в 150-200 тысяч рублей. Каждый год мы можем отправлять на ВМП по 5 тысяч человек. Для пациентов это абсолютно бесплатно. 3,5 тысячи направляем в федеральные учреждения, 1,5 тысячи - в областные. На деле получается, что этим пользуются в основном жители городов, для села эта помощь пока мало доступна. Мы настоятельно просим врачей в районах, чтобы они направляли пациентов на ВМП. Квоты есть. У нас сейчас нет никаких проблем с эндопротезированием суставов. Эти операции выполняет областная травмбольница. В областной клинической больнице делаем операции по нейрохирургии и кардиохирургии. С этого года начали делать экстракорпоральное оплодотворение. Любая женщина с бесплодием по медицинским показаниям может пройти процедуру ЭКО бесплатно. Так что, мы намерены развивать направление по оказанию ВМП и в дальнейшем.

Давайте сейчас поговорим о новшествах в финансировании учреждений здравоохранении. Много вопросов и непонимания в обществе связано с переходом на одноканальное финансирование. Расскажите, чем оно обернется для больниц и пациентов?

С января этого года мы действительно перешли на одноканальное финансирование. Сделали мы это потому что, когда у нас было двухканальное финансирование, возникало много проблем. Если по линии ОМС средства поступали более или менее в полном объеме, исходя из подушевого норматива, то из муниципальных бюджетов финансирование шло по остаточному принципу. В разных муниципальных образованиях оно было от 700 до 1800 рублей на одного жителя в год. Все учреждения жили бедно и ни рубля не получали на развитие. Вторая проблема, которая заставила перейти на одноканальность: сплошь и рядом была такая ситуация, когда жители одного муниципалитета помощь в другом районе не могли получить. Например, в 5 км от села находится подстанция скорой помощи, но в населенный пункт она не едет, потому что относится к другому району. К жителям этого села едет машина за 50 км. Чтоб такого не было, мы полностью реализовали принцип «деньги следуют за пациентом». Где пациент пролечился, туда деньги и идут.

Одной из актуальных проблем в здравоохранении региона является кадровая. Предусмотрены ли в рамках модернизации какие-то варианты ее решения?

Если говорить о дефиците кадров в сравнении с другими регионами, то в Кировской области он не самый высокий. Но нас это не успокаивает. На сегодняшний день нехватка врачей составляет 18 %. Причем, всех остальных работников у нас на 35% больше чем в среднем по РФ. Если учитывать возрастной состав врачей, то есть вероятность что через пару лет дефицит усилится. Для решения проблемы, во-первых, надо действовать совместно. Правительство области и департамент здравоохранения гарантируют целевую подготовку врачей по любой специальности абсолютно бесплатно, без конкурса, по заявке учреждения. Кроме того, в качестве финансовой поддержки мы предоставляем подъемные до 300 тысяч рублей всем, кто приступит к работе в любом населенном пункте области, за исключением Кирова. Есть еще 2 условия, без соблюдения которых, кадры не завлечь, и здесь уже должны поработать муниципалитеты. Первое – это предоставление жилья любыми методами: аренда, строительство, покупка. Нет жилья – не будет специалиста. Это надо понимать. Ну и, конечно же, должна быть достойная заработная плата.

По поводу зарплаты хотелось бы узнать подробнее. На что рассчитывать медработникам в ближайшие годы? Пока известно лишь то, что на федеральном уровне принято решение об индексации на 6,5%.

Индексация заработной платы медработников действительно будет, в июле этого года на 6,5%. По итогам реализации Программы модернизации мы ожидаем, что к концу 2012 года зарплаты медицинских работников увеличатся на 25%. Но сразу хочу сказать, что это уже будет не банальная индексация. Одним из трех направлений Программы модернизации является внедрение стандартов оказания медицинской помощи. На каждое распространенное заболевание разработаны федеральные стандарты, то есть перечень лекарств и услуг, которые должны применяться при лечении заболевания, исходя из принципов современной доказательной медицины. Но у нас они практически не используются. Медработники о них не знают или не хотят их применять. И мы до сих пор всех лечим физраствором, «никотинкой», «аскорбинкой». Вторая причина того что стандарты не применяются: тарифов ОМС, которые были ранее, не хватало, чтобы выполнить стандарт полностью. Так вот, чтобы эту ситуацию в корне переломить, в рамках Программы модернизации поэтапно все самые распространенные стандарты начнут оплачиваться по полному тарифу и все больницы будут обязаны лечить по стандартам. В ближайшие 2 года на выполнение стандартов Кировская область получит из федерального бюджета 1,5 миллиарда рублей. Большая часть этих средств как раз и пойдет на зарплату медработников стационаров и поликлиник. При этом деньги будут направляться только на стимулирующие выплаты, то есть за показатели работы, за результат. Для медработников каждого профиля будут определены критерии эффективности их работы, и только за выполнение этих критериев будут начисляться надбавки. Никакой «уравниловки» не будет. Сейчас мы платим всем поровну, за ставку. А ставка - это то время которое врач просидел в кресле, и не важно, сколько он принял пациентов - 10 или 100. Получается что врачи, которые работают больше, получают как все. Такого быть не должно, увеличение зарплаты будет только за результат.

Вы уже упомянули, что в Программе модернизации три направления. Одно из них – внедрение стандартов. Расскажите об оставшихся направлениях.

Второе – это информатизация. У нас уже работает электронная регистратура. Мы будем продолжать работу по совершенствованию этого механизма. Будем оснащать учреждения компьютерным оборудованием и программными продуктами. С января этого года в трех областных учреждениях и во всех межрайонных центрах стали доступны возможности телемедицины. В ближайшие 2 года это направление будет активно развиваться. С помощью интернета более открытой для пациентов станет деятельность учреждений. Будем добиваться того, чтобы у медучреждений были свои сайты. Появятся электронные карты у пациентов и у самих учреждений. Третье направление Программы модернизации – это улучшение материально-технической базы медучреждений.

Самая большая часть средств, которые выделены, как раз на это направление и пойдет?

Да, из 3,5 миллиарда рублей, которые область получит из федерального бюджета, около 2 миллиардов пойдет на ремонты и оборудование. Деньги огромные, но их не достаточно, чтобы закрыть всю потребность, так как материально-техническая база сильно запущена. Долгие годы в регионе акцент был не на качество, а на количество. Те деньги, которые у нас есть, мы должны использовать максимально эффективно. Никаких ремонтов административных корпусов не будет.

Многие регионы решили ремонтировать и оснащать областные учреждения. Мы около 90% средств направили в муниципалитеты, потому что именно муниципальное здравоохранение наиболее запущено. Причем, что ремонтировать и какое оборудование покупать, решали сами муниципальные образования. Единственное, на чем мы будем настаивать – это на создании наблюдательных советов из широкого круга участников. Давайте все включаться в работу, будем вместе расставлять приоритеты и, самое главное, контролировать работу, так как эффект от реализации этой Программы нужен и нам, врачам, и пациентам. Критиковать всегда легко, но хочется, чтобы как можно больше жителей области стало не критиками, а соучастниками этого масштабного проекта.