О новшествах в акушерско-гинекологической службе.

Виктор Евсеевич, у акушеров-гинекологов есть такое понятие «репродуктивный потенциал». Как он оценивается, и какое значение он имеет для государства?

Репродуктивный потенциал любой страны оценивается по показателям рождаемости и смертности. Показатель значим тем, что в конечном итоге безопасность страны тоже зависит от того, насколько сохранно народонаселение, насколько крепко его здоровье, насколько оно способно воспроизводить себе подобных. Речь идет о биологической функции человека - репродукции, с этим не спорит ни одна религия, ни одна философская школа. Именно с этих позиций мы и расцениваем, хороший репродуктивный потенциал или нет, что можно сделать для его улучшения, надо принимать меры для срочного оздоровления репродуктивной системы или нет.

Судя по данным, которые не устают приводить эксперты, в нашей стране это самое оздоровление срочно необходимо?

Рожденный семимиллиардный житель планеты на нашей территории, в Калининграде, - это здорово, но надо помнить, что население Российской Федерации составляет всего 2% от мирового. Повысившись немного по сравнению с 1991 годом (это год «русского креста», год, когда впервые смертность превысила рождаемость), вернуться в состояние превышения рождаемости над смертностью мы не можем. Ждали в 2008 году – не получилось. В настоящее время резервы простого воспроизводства исчерпаны, потому что мало подростков. Если 12 лет назад их было 26% в структуре населения страны, то сегодня стало 18%. Будущим матерям из этого количества подростков и предстоит восполнить демографическую дыру, поэтому отношение к каждой желанной беременности должно быть очень трепетное, и со стороны семьи, и общества, и государства, и акушеров-гинекологов.

В связи с тем, что количество потенциальных рожениц снижается, наверняка, все актуальнее становится использование возможностей современной медицины. Как она сегодня помогает в решении демографической проблемы?

С 2012 года будет внедрена новая система учета новорожденных, мы начнем их учитывать не с 1 килограмма, а с 500 граммов – это чрезвычайно тяжелая миссия, которая возложена на нас государством. Сейчас мы обсуждаем, как сделать так, чтобы потери были минимальными, а народонаселение увеличивалось. В Кировской области и так показатели неплохие, но достигнув хороших показателей на примере Кировской области, надо попытаться их сохранить в изменившихся условиях 2012 года.

До этого были только пилотные регионы, и надо сказать, что ситуация оказалась достаточно напряженной, потому что для таких малышей требуется другое оснащение. Кстати, этому во многом и посвящена модернизация, в рамках которой идет поставка необходимого оборудования, но главное – это перинатальные центры. Спасение недоношенных детей, детей с экстремально низкой массой тела – это удел перинатальных центров. Главное, чтобы недоношенный ребенок попал туда в утробе матери. Мир еще не создал транспортных кювезов для новорожденных, которые были бы для его пребывания лучше, чем матка, в которой он и должен быть доставлен в перинатальный центр. Ну, а здесь, в перинатальном центре, женщина должна быть родоразрешена, а новорожденному оказана самая высококвалифицированная помощь, которая возможна на территории данного региона. У Кировской области есть такие возможности, есть свой перинатальный центр с отделением для выхаживания новорожденных.

Планируются ли какие-либо новшества в оказании медицинской помощи самим женщинам, ведь способствовать решению демографической проблемы медицина может и таким способом, то есть, помогая уже родившей женщине сохранить возможность рожать и в дальнейшем здоровых малышей?

Безусловно, для нас важен и этот аспект. В настоящее время в России материнская смертность больше обусловлена заболеваниями не связанными с беременностью, а, например, гипертонической болезнью, болезнью легких или печени. И вот здесь идет очень непростой вопрос по всей стране. Отныне новый порядок оказания акушерско-гинекологической помощи требует, чтобы все эти женщины с заболеваниями не связанными с беременностью, но во время беременности, были госпитализированы в профильные стационары.

У акушеров-гинекологов в роддомах нет лицензии на лечение гипертонической болезни или порока сердца, от которого часто умирают женщины, или даже анемии, или воспалительных заболеваний почек. До сих пор такие женщины лежали в отделениях патологии беременности, их, кстати, за рубежом нет, и мы также будем их сокращать каждый год на определенный процент. Так вот, все эти женщины должны получать такую же помощь, как и другие небеременные женщины страны, в профильных терапевтических, эндокринологических, кардиологических отделениях у специалистов этих профилей, а акушеры, если надо, приедут, родоразрешат, сделают кесарево сечение, если женщину нельзя транспортировать. Таким образом, мы должны снизить материнскую смертность от этих, так называемых, экстрагенитальных заболеваний. Тут очень многое зависит от политической воли руководства здравоохранения конкретной территории, потому что профильные специалисты боятся беременных, не любят с ними возиться, и их можно понять, ведь это дополнительная ответственность. Но до тех пор, пока беременные женщины не будут получать квалифицированную помощь в профильных стационарах, мы не сможем снизить материнскую смертность от заболеваний, не связанных с беременностью, как это удалось сделать в западных странах.

Это и есть так называемая маршрутизация. Если у женщины нет угрозы прерывания беременности, но у нее сердечная недостаточность, то она не должна быть в роддоме ни одного часа, а должна быть немедленно госпитализирована в кардиологическое отделение самого высокого уровня, в областную больницу или федеральный кардиоцентр - туда, где ей окажут настоящую помощь, а если надо, то и прооперируют во время беременности. Это путь по которому уже прошли все цивилизованные страны. Просто лежать в отделении патологии беременности, где нет специалистов, которые сделают операцию на сердце или, например, квалифицированно подберут дозу инсулина – этого женщина не должна делать. Она такой же гражданин России, как и все небеременные, и должна получать полноценную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Но население часто бывает не согласно с такими доводами и желает лечиться или рожать, не выезжая за пределы своего населенного пункта, даже если там нет нужных специалистов.

Это проблема наша общая, другого населения у нас нет, поэтому жаловаться на население мы не можем. Важная задача и, прежде всего, не врачей (врачи в данном случае могут давать медицинскую информацию), а образовательных программ и средств массовой информации – доносить до населения социальную информацию, как это происходит во всем мире. Например, как уберечься от первого аборта, о добрачном целомудрии, какие есть альтернативные варианты аборту, столь распространенному в нашей стране – это очень закономерные требования времени.

Например, существует вопрос, как решить проблему абортов? Тут есть 2 варианта: снижать количество незапланированных беременностей или снижать число абортов. Сегодня есть положительный опыт церкви, когда помогают женщине, отказавшейся от аборта, воспитать ребенка. У нас есть и положительный опыт регионов, где женщине вместо хирургического калечащего аборта делают медикаментозный, если она собирается еще рожать. Вот такие непростые социальные вопросы сегодня должны решаться на уровне территорий, в частности, в Кировской области.

Кстати, могу сказать, что у вас и акушерско-гинекологическая служба, и акушерская наука представлены очень мощными лидерами: главным областным акушером-гинекологом, главным врачом перинатального центра, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии – это все известные в России, очень квалифицированные врачи. Ирина Анатольевна Макарова, Николай Владимирович Семеновский, Сергей Афанасьевич Дворянский являются элитой российского акушерства и гинекологии, поэтому их взаимодействие с органами государственной власти должно привести к тому эффекту, которого от нас ждет страна – снижению смертности и увеличению рождаемости.