Интервью о модернизации лабораторной службы Кировской областной клинической больницы и всего региона

Татьяна Станиславовна, более 80 лет назад, когда начиналась история лаборатории Кировской областной клинической больницы, здесь работали всего 2 сотрудника, в арсенале у которых был лишь один-единственный микроскоп. Разумеется, за это время все изменилось. Расскажите, чем оснащена лаборатория сегодня?

Безусловно, за время существования лабораторной службы нашей больницы произошли колоссальные изменения. Даже нет никакого смысла сравнивать то, что было тогда, и чем теперь оснащена лаборатория. Сейчас мы имеем более 20 современных высококлассных анализаторов, выполняем около 700 тестов – это все общеклинические исследования, биохимические и гематологические, исследования системы гемостаза, иммуногематологические, иммунологические и микробиологические исследования. Только за последние годы внедрено множество новых методик, например, по определению широкого спектра гормонов для диагностики и мониторинга сахарного диабета, щитовидной и поджелудочной желез, по диагностике инфаркта миокарда, по исследованию онкологических маркёров, позволяющих выявлять опухоли в различных органах на самых ранних стадиях.

В лаборатории сейчас работают 53 сотрудника, из них 15 врачей. Все сотрудники лаборатории имеют большой практический и научно-исследовательский опыт работы.

Известно, что лабораторная диагностика очень быстро развивается. Насколько сложно успевать за всеми новшествами, которые происходят в этой отрасли?

Лабораторная медицина сегодня близка к нанотехнологиям. Если раньше исследование клеток на ДНК и РНК считалось наукой, то сегодня это входит в нашу практическую работу, и это здорово! Но с другой стороны, надо ли всегда слепо следовать самым последним открытиям в лабораторной диагностике? Есть много специфических тестов, например, на редкие заболевания, и иметь в каждом регионе специализированное дорогостоящее оборудование, которое будет выполнять такие тесты, наверное, не всегда разумно. Приблизиться к уровню такой диагностики, заподозрить редкое заболевание мы должны, а вот для более точной диагностики в подобных сложных случаях должны быть специализированные лаборатории, возможно, одна на несколько регионов.

Что же касается в целом уровня лабораторной службы Кировской области, то в последние 2-3 года в этом направлении сделаны хорошие, фундаментальные шаги. Мы имеем мощные высококачественные анализаторы. Только за минувший 2011 год мы получили 3 машины последнего поколения – это гематологический, биохимический и иммунохимический анализаторы. Два последних представляют модульную систему, то есть в дальнейшем, если нам потребуется увеличить пропускную способность этого оборудования, мы можем просто докупить модули. С учетом того, что все лабораторное оборудование сегодня стоит очень дорого, то такая возможность для нас очень важна.

В связи с открытием сосудистого центра у нас появилась необходимость быстрого исследования ликвора (спинно-мозговой жидкости). Раньше это исследование мы проводили с помощью старого метода в «Камере Горяева», то есть врач клинической лабораторной диагностики сам считал, сколько клеток присутствует в ликворе, то есть выполнял так называемый «цитоз». На полное исследование ликвора требовалось около часа. Благодаря тому, что в прошлом году мы получили современный гематологический анализатор с исследованием биологических жидкостей, в том числе и ликвора, теперь «цитоз» выполняется автоматически за 2 минуты.

В лабораторной службе областной клинической больницы изменения связаны не только с поставкой нового оборудования, но произошли еще и некоторые организационные новшества. Расскажите, какие?

До недавнего времени в Кировской областной клинической больнице в разных корпусах работало 4 лаборатории: радиоиммунологическая, клинико-диагностическая, иммунологическая и экспресс-лаборатория. В 2010 году мы их объединили в одну большую лабораторию. Раньше у пациентов постоянно была путаница – куда нести свои анализы. Сейчас человеку уже не нужно ходить по территории и искать нужную ему лабораторию, он приносит пробирку сюда, в централизованную лабораторию, а здесь мы уже сами разберемся, куда ее поставить. Централизация службы дает не только удобство для пациентов, но и массу новых возможностей для нас, для совершенствования нашей работы. Так, например, теперь есть возможность формировать профиль пациента со всеми тестами, можно комплексно оценить состояние человека на момент, когда он сдал анализы.

Сегодня централизация подразумевает уже не только объединение нескольких лабораторий больницы в одну, но и возможность выполнять тесты для других лечебных учреждений. Так, с июля 2010 года мы делаем лабораторные исследования для областного госпиталя для ветеранов войн, гериатрического и кардиологического центров. Учреждения выиграли в том, что от этого улучшилось качество исследований, так как ни одно из этих учреждений не сможет оснастить свою лабораторию таким высокотехнологичным современным оборудованием, как у нас. Во-вторых – для учреждений выгоднее делать анализы у нас, так как мы выполняем большой объем тестов, а чем больше объем работы, тем меньше стоимость одного теста. Забор анализов у пациентов производится в этих учреждениях, после чего они доставляются к нам. Во второй половине дня результаты уже готовы и отправляются по учреждениям. В ближайшее время, после того как лабораторная информационная система будет установлена в лечебных учреждениях города, процесс передачи результатов будет происходить еще быстрее, уже в электронном виде.

В лаборатории Кировской областной клинической больницы эта информационная система уже работает?

Да, в нашей лаборатории информационная система используется с начала 2012 года. Это своего рода очередной прорыв на уровне региона. Лабораторная информационная система подразумевает электронную регистрацию и штрих-кодирование каждого заказа. Сейчас у нас каждая пробирка идет под своим индивидуальным штрих-кодом. Для чего это нужно? Для того, чтобы ускорить процесс прохождения всех этапов, главным образом, регистрации, и максимально исключить возможность ошибки при идентификации заказа.

Каждой пробирке с анализом присваивается штрих-код, в котором заложены все демографические данные: фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента, номер полиса и заказ, то есть название исследований, которые необходимо выполнить. После предварительной обработки, например, центрифугирования, пробирка поступает в операционный зал, где специалист ставит ее в определенный анализатор.

Я уже говорила о том, что в нашей лаборатории используется современное высокотехнологичное оборудование. Так вот оно уже готово работать с использованием лабораторной информационной системы. После того, как пробирка попадает в анализатор, машина сама считывает штрих-код и сама определяет, какое исследование нужно выполнить, так как информация заложена в коде. Мы выполняем сотни различных исследований, поэтому штрих-кодирование значительно ускоряет процесс, специалисту уже не нужно вручную вбивать информацию. После того как исследование выполнено, результаты и сама пробирка архивируются.

Нередко бывает, что после того, как лечащий врач просмотрел готовые результаты, возникает необходимость в дополнительных исследованиях. Архивирование заказов позволяет это сделать, без повторной сдачи пациентом того же анализа. Разумеется, если результаты в электронном виде могут храниться в нашей базе бесконечно, то пробирка с анализом - довольно короткий срок, но тем не менее, за это время мы можем по фамилии или по номеру найти нужную пробирку и доделать какие-то тесты. Если говорить в целом, то благодаря лабораторной информационной системе, соблюдается четкая идентификация, быстрый поиск и строгая отчетность.

Мне, как заведующей лабораторией, информационная система позволяет еще и в режиме реального времени контролировать весь рабочий процесс с помощью компьютера. На экране можно увидеть как общую информацию о проделанных исследованиях, так и проверить время прохождения и качество конкретного заказа. Это особенно важно при работе с экстренными пациентами. В рабочем окне программы высвечивается информация о том, кто выполнял исследование, на каком анализаторе, время загрузки заказа и время, когда выдан результат.

В лабораторию областной больницы в сутки поступают анализы около 1000 человек, количество суточных исследований еще в несколько раз больше, поэтому автоматизация значительно ускоряет процесс, при этом максимально исключая возможность ошибки. Очень важным моментом является то, что на всех этапах лабораторная информационная система имеет защиту персональных данных.

Татьяна Станиславовна, безусловно, очень важно, что в главном лечебном учреждении нашего региона – Кировской областной клинической больнице – сегодня внедряются новые технологии работы и обновляется оборудование, а какие новшества уже происходят или планируются на уровне лабораторий районных и городских больниц?

Зерно централизации заключается в том, что такую махину, как наша лаборатория, разумно создавать, только имея большой объем работы. В районах такие лаборатории не нужны. Чем больше мы нагружаем лабораторию, тем дешевле получается каждый тест. Объясню почему. Любая лаборатория должна регулярно проводить контроль качества. У нас каждое утро начинается с того, что мы выполняем этот контроль. Мы проверяем работу каждого анализатора, реактивы, запускаем пробную партию исследований, проводим калибровку. Для того, чтобы выполнить все эти контрольные мероприятия, нужны дополнительные средства. Делает лаборатория на оборудовании 1 тест или 1 тысячу тестов, все эти правила все равно должны соблюдаться.

Кроме того, я уже говорила, что само по себе высокотехнологичное оборудование стоит очень дорого и оснащать все лаборатории области такой техникой нет смысла, если потом она будет простаивать. К тому же, на таком оборудовании должны работать специалисты очень высокого уровня. Само по себе оборудование ничего не значит, если не знать, какими возможностями оно обладает и грамотно их не использовать. Поэтому мы делаем ставку на оснащение крупных лабораторий, которые смогут выполнять функцию межрайонных. Сегодня по всем профилям медицины происходит выстраивание уровней оказания помощи. У нас проводится аналогичная работа. Минимальный набор анализов будет делать местная больница, более сложные исследования будет выполнять межрайонная лаборатория, ну а когда речь идет о высокотехнологичных исследованиях, то этим уже будет заниматься лаборатория областной клинической больницы.

Наверняка в планах по развитию лабораторной службы есть идеи внедрения новых исследований?

Сейчас лаборатория Кировской областной клинической больницы по своим возможностям является лучшей в Кировской области, в том числе и среди частных лабораторий. По оборудованию и методикам мы конкурируем с ведущими центрами страны, если не брать узкоспециализированные медицинские учреждения.

Хотелось бы отметить, что этих результатов удалось добиться только благодаря поддержке заместителя Председателя Правительства области Дмитрия Матвеева, департамента здравоохранения и администрации областной клинической больницы.

Конечно, мы не намерены останавливаться. Есть множество планов, которые мы будем реализовывать. Биохимическое, гематологическое и иммунологическое направление у нас достаточно хорошо оснащены. Сейчас нам важно наладить проведение тестов для диагностики нарушений системы гемостаза, особенно сосудисто-тромбоцитарного звена. Недавно в нашей больнице и детской областной впервые появился прием врача-гематолога. Для специализированного, полного обследования у врача подобного профиля одного общего анализа крови мало, необходимо исследование показателей гемостаза, в том числе исследование тромбоцитов, а для этого необходимо специальное оборудование.

Приобретение современного оборудования конечно, очень важно, но не менее важным для нас является грамотный и высокопрофессиональный коллектив сотрудников. Наши работники постоянно ездят на различные обучающие семинары, повышают свою квалификацию, так как новые возможности анализатора требуют от каждого сотрудника лабораторной диагностики новых знаний.

До недавнего времени мы были в некоем вакууме. Потихоньку развивалась наша служба, но каких-то конкретных целей не было. Сегодня мы четко знаем, куда двигаться, к чему стремиться. Некоторые из ближайших планов я уже озвучила, что же касается более отдаленных целей, то наша задача - получить статус референсной лаборатории. Что это такое?

Есть так называемые лаборатории стандартов качества, то есть при каком-то спорном случае финальную точку ставит именно такая лаборатория – референсная. У нас в регионе пока нет лабораторий такого уровня, и мы хотим стать ею, так как области это необходимо. Сейчас они востребованы не только при разрешении сложных диагностических споров, но и при реализации каких-либо проектов федерального уровня. Лечебные учреждения становятся участниками определенного рода проектов только после того, как дадут информацию о возможностях по проведению лабораторных тестов. Так, например, Кировский областной кардиологический диспансер, для которого наша лаборатория (Кировской областной клинической больницы) выполняет все анализы, сейчас участвует в исследовании эффективности антикоагулянтной терапии (применение препаратов, препятствующих свертыванию крови). Диспансер попал в проект только после того, как эксперты протестировали нашу лабораторию и убедились, что мы сможем выполнять нужный им спектр анализов в период реализации данного проекта.

Еще одним направлением нашей дальнейшей работы является развитие молекулярной диагностики. Планов много, но самое отрадное, что за последние 2 года мы не только выстроили четкую схему наших действий по развитию как лабораторной службы областной клинической больницы, так и всего региона, но и уже сделали первые серьезные шаги по воплощению всех этих идей.