Размер шрифта:
Цвет сайта:
Изображения:
Обычная версия сайта
Тематические страницы   >   Здоровый образ жизни   >   Рекомендации специалистов   >   Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Зачем это нужно?

Сердечно-сосудистые заболевания занимают 1-е место в статистике смертности и заболеваемости в Европе. От заболеваний сердца и сосудов, связанных с атеросклерозом, умирает половина населения, в то время как от рака - 22%, от травм - 3%, от диабета - 2%, от СПИДА - 0,7%.

Вот как выглядят основные причины смерти в России (за 2005 г. умерли 2 млн. 303 тысячи человек)

- 1-е место (56% - 1 млн. 292 тыс. человек - сердечно-сосудистые болезни,

- 2-е место (13,2% - 305 тыс. человек) - внешние причины смерти (в первую очередь травмы и отравления),

- 3-е место (12,4% - 287 тыс. человек) - злокачественные новообразования,

- 4-е место (4,1% - 94 тыс. человек) - болезни органов дыхания,

- 5-е место (4% - 92 тыс. человек) - болезни органов пищеварения.

В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, а после 80 лет этот показатель в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин.

Мы привыкли думать о том, что проявление ишемической болезни сердца - это стенокардия, и с болью в сердце пациент придет к врачу. Но лишь у 50% больных ИБС стенокардия служит первым проявлением заболевания. Среди населения только 40-50% больных стенокардией знают о своем заболевании. У остальных 50-60% она остается нераспознанной. Важно понимать, что первым проявлением ишемической болезни сердца может быть инфаркт миокарда или внезапная смерть. Жизнь мужчины в возрасте 60 лет укорачивается на 9 лет, если он переносит инфаркт миокарда и на 12, если инсульт. Обследование больных для выявления ишемической болезни сердца позволяет установить группы лиц, нуждающихся в активных профилактических мероприятиях.

Что это дает? (эффективность)

В странах, где с 1970 г. началась активная работа по первичной профилактике, сердечно-сосудистая заболеваемость существенно уменьшилась в течение последних 20 лет. Так, в США, Канаде, странах Европейского сообщества смертность от ишемической болезни сердца в 2 с лишним, а от инсульта в 5 раз ниже, чем у нас в стране.

Как? Кому?

Ишемическая болезнь сердца представляет собой конечный результат взаимодействия целого ряда модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. При этом значительную роль, определяющую повышенный риск в развитии проявлений ИБС, играют такие факторы:

Образ жизни

- неправильное питание,

- курение,

- избыточное потребление алкоголя,

- низкая физическая активность,

- низкий социальный и образовательный статус;

Биохимические или физиологические факторы (изменяемые)

- повышенное артериальное давление,

- повышенный уровень в крови общего холестерина (более 5 ммоль/л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (более 3 ммоль/л),

- низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (менее 1 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин),

- повышенный уровень триглицеридов в крови (более 1,7 ммоль/л),

- гипергликемия/сахарный диабет (в норме сахар в крови натощак должен быть менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи – менее 7,8 ммоль/л),

- ожирение,

- склонность к образованию тромбов в сосудах,

- загрязнение окружающей среды;

Индивидуальные характеристики (неизменяемые)

- возраст,

- мужской пол,

- раннее развитие ИБС у родственников (у мужчин до 55, у женщин до 65 лет),

- наличие проявлений атеросклероза.

Надо пытаться модифицировать факторы риска у пациентов с высокой вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Необходимо оценить вероятность ИБС на основании жалоб и анамнеза.

1. Тип боли.

Оценить следующие признаки:

a. локализация (за грудиной - "за галстуком"),

b. иррадиация-распространение (в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть),

c. характер ощущений (давящие - "ощущение кирпича на груди", сжимающие - "сердце зажато как в тисках"),

d. продолжительность (не более 15 минут),

e. связь с провоцирующими боль факторами, определяющими несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением - физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение и т.д. (боль исчезает в покое),

f. боль исчезает при приеме нитроглицерина.

2. Выявление наличия факторов риска:

a. возраст,

b. пол,

c. курение,

d. гиперлипидемия (повышение холестерина и триглицеридов в крови),

e. сахарный диабет,

f. артериальная гипертония,

g. семейный анамнез, отягощенный ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Проводятся обследования на выявление коррегируемых факторов риска.

3. Оценить показатели жизненно важных функций (артериальное давление - АД, частота сердечных сокращений - ЧСС, частота дыхания в покое и при физической нагрузке).

4. Провести аускультацию сердца для обнаружения шумов, характерных для таких заболеваний сердца, как аортальный стеноз или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

5. Установить заболевания и состояния, которые могут провоцировать ишемию (недостаток кровотока в сердце) или усугублять ее течение:

a. повышают потребление кислорода: гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), гипертермия (лихорадка), прием ряда лекарственных препаратов (например, симпатомиметиков, содержащихся в сосудосуживающих каплях в нос), учащённое сердцебиение и нарушение ритма сердца (тахиаритмии), заболевания сердца и крупных сосудов (гипертрофическая кардиомиопатия, артериальная гипертония, аортальный стеноз),

b. снижают поступление кислорода: низкое содержание гемоглобина или эритроцитов в крови (анемия), нарушение способности крови переносить кислород или низкое его содержание в крови (гипоксемия), хроническая обструктивная болезнь лёгких, повышение давления в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), нарушение дыхания по типу периодических остановок во сне (синдром ночного апноэ), повышенное содержание гемоглобина в крови (полицитемия), заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия и аортальный стеноз).

При наличии признаков ИБС больной направляется к кардиологу или обследуется согласно существующим программам.

При отсутствии симптомов ИБС, скрининг на ИБС показан:

- Людям, занятым профессиональной деятельностью, связанной с безопасностью людей (например, пилоты авиалиний, авиадиспетчеры, пожарные, работники милиции, водители автобусов, грузовиков, локомотивов).

- Людям, деятельность которых сопряжена с тяжелыми физическими нагрузками, в т.ч. тем, которые в прошлом вели сидячий образ жизни и решили заняться активными физическими тренировками (рекомендуется предварительно провести проверку ЭКГ с нагрузкой для всех мужчин и женщин старше 45 лет, которые начали активно заниматься спортом).

- Когда человек подвержен двум или более факторам сердечного риска (наличие холестерина в сыворотке выше 5 ммоль/л, кровяное давление выше 140/90 мм рт.ст., курение, сахарный диабет, заболевания коронарных артерий сердца в семейном анамнезе у родственников в возрасте моложе 55 лет).

Скрининг на ИБС (ЭКГ в покое, нагрузочные или другие тесты) не проводятся у лиц, не предъявляющих соответствующих жалоб, однако скрининговое ЭКГ ценно как "базовая точка". Даже при отсутствии жалоб выполнить электрокардиограмму на 12-канальном электрокардиографе целесообразно в возрасте 20 лет с повторением в 40 и 60 лет у лиц с нормальным давлением.

Взаимодействие нескольких факторов риска ишемической болезни сердца имеет взаимоусиливающий эффект. Степень вероятности развития у пациента ИБС на протяжении последующих лет может быть оценена с помощью специальной карты, которая есть у каждого кардиолога и показывает вероятность смертельного заболевания сердца в течение ближайших 5-10 лет (европейская шкала оценки риска SCORE).

Акция по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Акция по профилактике онкологических заболеваний
Анонсы событий
9 февраля 2019 г.
Для заведующих стоматологическими отделениями, гигиенистов стоматологических, врачей-стоматологов общей практики, зубных врачей, врачей-стоматологов детских
Срочно требуются
Врач общей практики
КОГБУЗ "Юрьянская районная больница"
Зарплата при собеседовании
Жильё предоставляется, Соц.пакет, единовременная компенсационная выплата 1 млн. рублей по программе "Земский доктор"
(83366) 21145, 21469, 21148
Врач-педиатр
КОГБУЗ "Центр медицинской реабилитации" пгт. Нижнеивкино
Зарплата при собеседовании
Соц.пакет
(83343) 2-31-47
Врач-хирург
КОГБУЗ "Кировская городская клиническая больница № 6 "Лепсе"
Зарплата при собеседовании
Соц.пакет
(8332) 23-43-00
Врач-терапевт
КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница"
Зарплата от 40 000 руб.
Соц.пакет
(83346) 46404, факс (83361) 4-64-04
Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ "Белохолуницкая центральная районная больница"
Зарплата При собеседовании
Жильё предоставляется
(83364) 41773, факс (83364) 42421
Врач общей практики
КОГБУЗ "Советская центральная районная больница"
Зарплата 30 000 руб.
Жильё съемная квартира, Соц.пакет, Единовременная денежная выплата в сумме 1 млн. рублей по программе "Земский доктор"
(83375) 2-98-88
Врач-акушер-гинеколог, Фельдшер-заведующий ФАП
КОГБУЗ "Афанасьевская центральная районная больница"
Зарплата при собеседовании
Соц.пакет, работа в сельской местности
(83331) 21680
Врач-хирург
КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница"
Зарплата От 45000 руб.
Жильё предоставляется, Соц.пакет, единовременная денежная выплата - 1 млн.руб.
(83334) 6-43-87
Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ "Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой"
Зарплата при собеседовании
Жильё предоставляется, Соц.пакет
(8332) 56-64-91
Врач-акушер-гинеколог
КОГБУЗ "Белохолуницкая центральная районная больница"
Зарплата при собеседовании
Жильё предоставляется, Единовременная выплата 1 млн.руб.
(83364) 41773, факс (83364) 42421
Врач-хирург
КОГБУЗ "Свечинская центральная районная больница"
Зарплата высокая
Жильё предоставляется, полный соц.пакет, выплата по программе «Земский доктор» в размере 1 млн. рублей
(83358)21454
Врач-радиотерапевт
КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер"
Зарплата высокая
Жильё съемная квартира, Соц.пакет, возможность переобучения за счет средств учреждения
(8332)62-64-65
Врач-невролог
КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница"
Зарплата от 30 000 руб., на 1.25 от 40 000 руб
Соц.пакет
(83346) 46404, факс (83361) 4-64-04