Размер шрифта:
Цвет сайта:
Изображения:
Обычная версия сайта
Лекарства и беременность

Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения лекарственного средства.

Непреложное правило для врачей любой специальности перед назначением лекарственного средства (а также для провизоров (фармацевтов) перед отпуском любого средства) женщине репродуктивного возраста - выяснить, не беременна ли пациентка и не кормит ли она грудью.

Лекарственные средства делятся на следующие категории:

  • не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
  • проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
  • проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность его повреждения.

Известно, что большинство лекарственных средств проникают через плаценту за счет диффузии и (или) активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от размера частиц средства, растворимых в липидах, степени ионизации и связывания с белками, толщины плацентарной мембраны и скорости кровотока в плаценте. При увеличении срока беременности увеличивается и степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в кровоток плода и амниотическую жидкость.

Эмбриотоксические свойства лекарственного средства во многом зависят от срока внутриутробного развития плода, фармакологической активности и дозы препарата. Применение лекарственного средства чревато и тератогенным эффектом, т. е. появлением у новорожденного не только органических, но и функциональных аномалий.

Главное противопоказание

В жизни эмбриона выделяют критические периоды, когда он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарственных средств:

  • с момента зачатия и первые 11 дней после него;
  • с 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается органогенез;
  • между 4-й и 9-й неделями: в это время сохраняется опасность задержки развития плода, но тератогенное действие лекарственного средства практически уже не проявляется;
  • плодный период (с 9-й недели до рождения ребенка), когда структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможны нарушение постнатальных функций и различные поведенческие аномалии.

В связи с этим желательно избегать назначения лекарственных средств во время беременности, если нет настоятельных показаний к их применению.

Взвесить риски

Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных средств у беременных предполагает выполнение следующих условий:

  • использование лекарственных средств только с установленной безопасностью и с учетом срока беременности, а также с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний необходимо отложить применение лекарственных средств до 5-го месяца беременности;
  • в процессе терапии необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Если лечение заболевания беременной представляет определенный риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты фармакотерапии. При некоторых симптомах допустимо одноразово или кратковременно использовать лекарственные средства безрецептурного отпуска (см. табл.).
    Таблица Алгоритм выбора наиболее безопасных безрецептурных ЛС для беременных
    Симптом
    Лекарственное средство
    Головная больПарацетамол
    Боль в горлеБензидамин
    ТемператураПарацетамол
    КашельМукалтин
    НасморкМорская вода,
    БессонницаТаблетированные препараты валерианы, пустырника
    ЗапорЛактулоза
    Понос (диарея)Смекта, Энтеросгель
    ГеморройАнестезол
    Беспокойство, тревожное состояниеТаблетированные препараты валерианы, пустырника
Акция по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Акция по профилактике онкологических заболеваний
В течение ноября пройдут мероприятия по профилактике и борьбе с сахарным диабетом
Срочно требуются
Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ "Белохолуницкая центральная районная больница"
Зарплата При собеседовании
Жильё предоставляется
(83364) 41773, факс (83364) 42421
Врач-терапевт поликлиники
КОГБУЗ "Центр медицинской реабилитации"
Зарплата при собеседовании
Соц.пакет
(8332) 37-61-70
Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ "Юрьянская районная больница"
Зарплата при собеседовании
Жильё предоставляется, Соц.пакет, единовременная компенсационная выплата 1 000 000 руб. по программе "Земский доктор"
(83366) 21145, 21469, 21148
Врач общей практики
КОГБУЗ "Советская центральная районная больница"
Зарплата 30 000 руб.
Жильё съемная квартира, Соц.пакет, Единовременная денежная выплата в сумме 1 млн. рублей по программе "Земский доктор"
(83375) 2-98-88
Врач-акушер-гинеколог, Фельдшер-заведующий ФАП
КОГБУЗ "Афанасьевская центральная районная больница"
Зарплата при собеседовании
Соц.пакет, работа в сельской местности
(83331) 21680
Врач-хирург
КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница"
Зарплата От 45000 руб.
Жильё предоставляется, Соц.пакет, единовременная денежная выплата - 1 млн.руб.
(83334) 6-43-87
Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ "Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой"
Зарплата при собеседовании
Жильё предоставляется, Соц.пакет
(8332) 56-64-91
Врач-акушер-гинеколог
КОГБУЗ "Белохолуницкая центральная районная больница"
Зарплата при собеседовании
Жильё предоставляется, Единовременная выплата 1 млн.руб.
(83364) 41773, факс (83364) 42421
Врач-хирург
КОГБУЗ "Свечинская центральная районная больница"
Зарплата высокая
Жильё предоставляется, полный соц.пакет, выплата по программе «Земский доктор» в размере 1 млн. рублей
(83358)21454
Врач-радиотерапевт
КОГБУЗ "Кировский областной клинический онкологический диспансер"
Зарплата высокая
Жильё съемная квартира, Соц.пакет, возможность переобучения за счет средств учреждения
(8332)62-64-65
Врач-невролог
КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница"
Зарплата от 30 000 руб., на 1.25 от 40 000 руб
Соц.пакет
(83346) 46404, факс (83361) 4-64-04